donit2's Blog

무배당 OK! Call 건강보험

2010-08-20T12:01:42+09:00

안녕하세요^^ 저는 한국SFC지점 이장희SFC입니다. 글은 올렸지만 민감한 사항이라 그런지 답변이 없어 다시 글을 올립니다.

지인이 '무배당 OK! Call 건강보험'을 2003년 8월 8일에 가입하였습니다.

현재 두개의 병원에서 아래와 같은 진단서 결과를 가지고 있습니다.

1. 분당서울대학교병원(2009. 8. 6)

- 척수 악성신생물[C720], 척수의 행동약식 불명 또는 미상의 신생물[D434]

- 상기 환자는 2007년 3월 28일 외래 방문하여 MRI검사상 우연히 발견된 제3경추부위 척수내종양이 발견되었고 현재 3년간 추적 관찰중임.

현재 추정 진단은 뇌실막세포종 혹은 현관아세포종으로 신경학적 변화가 없는 동안~. 현재 수술적 위험성이 높은 상태로 신경학적 악화

소견이 진행할 경우에만 수술 할 예정임.

2. 가톨릭대학교 성가병원(2009. 4. 13)

- 달리 분류된 질환에서의 척수병증[G992], 척수의 뇌실막세포종[C720]

- 상기 진단으로 경과 관찰중임.

현재 고객은 60%의 진단금을 받은 상태입니다.

고객의 의견은 약관상 조직학적 판단이 되지 않을 경우 임상학적 판단으로 진단금을 지급할 수 있다라 명시되어있으며, 현재 서울대병원의 진단서 내용상에도 수술적 위험성이 높은 상태임이 명시되어 있을 정도로, 해당 부위에 대한 조직학적 판단이 어려운 상태라 말하고 있습니다.

또한, 서울대병원에서는 추정 진단을 했더라도 뇌실막세포종 혹은 현관아세포종이라 진단하고 있다며. 이것은 둘 중 하나이지 둘이 아닌 제 3의 병이 아니라고 판단된다합니다. 성가병원에서는 뇌실막세포종으로 진단이 되어 있습니다.

더불어 현재 알리안츠, 우체국, LIG 에서는 모두 100%의 암진단금을 지급한 상태인데 왜 우리 미래에셋생명은 60% 밖에 지급안하냐는 얘기를 하고 있습니다.

저 또한 이해가 가질 않는 부분이 있어, 보험심사팀에 문의해본 결과 별다른 의견을 들을 순 없었습니다.

이에 고객은 소송이나 소비자원을 통한 해결을 준비하고 있기에

우리 미래에셋생명 명성과 고객의 권리를 모두 찾을 수 있는 방법이 없을까? 해서 이렇게 글을 남깁니다.

날이 많이 더운데 건강관리 잘 하시고, 항상 건강하세요^^

********** 답 변 **********

본 건은 현재까지 4차례 조사후 처리하였으며, 현재 입원비 심사가 진행중에 있습니다.

1차 조사(2008년 10월. 조사후 해당무)

2007.03.08 척수뇌실막세포종 추정진단(분당서울대병원) →조사결과 진단확정이 아닌 임상적추정진단으로 해당무 처리

2차 조사(2009년 04월. 조사후 해당무)

2009.04.13 척수뇌실막세포종 추정진단(가톨릭성가병원) →사이즈 변화없음. 조사결과 진단확정이 아닌 임상적추정진단으로 해당무 처리

2010년 2월 민원 제기...

금융감독원 민원제기로 인하여 진단급여금에 대하여 60% 합의지급(신한,신협도 당사와 같이 60% 합의지급처리함)

합의 당시 합의서상에 "추후 수술이나 조직 검사상 해당 질병의 확진시에 상기 금액의 차액분에 대해 지급하고 납입면제

처리하기로 합의한다" 는 문구를 삽입하고 해당내용에 대한 조건으로 합의처리하였음

3차 조사(2010년 03월. 조사부동의 해당무)

한방병원에서 입원한 사유로 암입원 청구. 한방병원에서는 암치료를 직접시행하지 않고 체질개선목적으로 입원하게 되므로 당사에서

조사후 처리코자 위임장 요청하였으나, 위임요청에 완강히 거부 하셔서 반송처리함(신한생명도 반송)

4차 조사(2010년 06월. 조사후 암입원 해당무)

인천중앙병원 및 그린한방병원에서 입원한 사유에 대하여 암입원비 청구. 해당병원 조사결과 암에대한 직접 치료목적이 아닌 요양목적으로

입원한 것으로 확인되어 해당무 처리함

현재...

추가적으로 한방병원에서 입원한 부분에 대하여 암입원비 요청.

고객께서는 당사 外 신한생명 및 신협에서 일반입원비 뿐만 아니라 암입원비까지 60% 지급받으셨다 주장. 당사에서 타사의 처리결과를

확인후 암입원비에 대하여 60% 지급하였을 경우 형평성에 맞게 당사도 암입원비를 60% 지급하겠다고 안내드렸으나, 타사 확인결과 암입원

비를 지급한 것이 아닌 일반입원비를 지급한 것으로 확인됨. 참고로, 당사 상품에는 암입원비 外 일반입원 보장이 없음. 만일 일반입원이

보장된다면 일반입원비에 대하여는 전액 지급 하였을 것임. 고객측은 신한생명에서 암입원비를 60% 지급받았다며 당사에 신한생명에서

보내온 안내장을 보내주겠다고 하여 1주 넘게 기다리고 있으나, 연락이 안되며 추가 서류 미제출. 당사에서 신한생명 확인결과 암입원이 아닌

일반입원비를 지급한 것으로 확인되므로 조속히 입원비 해당무 처리할 예정임.

※본 건의 암인정에 대하여,,,, 현재 조직검사 및 수술을 하지 못하고 계신 고객님의 어려운 사정은 당사도 이해하고 있습니다. 그러나, 담당의사들 소견역시 임상적으로 '뇌암을 추정' 할 뿐이지 '임상적 확진' 상태도 아닙니다. 그것은 암이 아닌 다른 종양의 가능성을 배제할 수 없다는 것입니다. 뿐만 아니라,,, 암이라고 한다면 종양이 스스로 자라나 사이즈가 증가하는게 일반적인데... 그로인하여 고객께서도 지속적인 경과관찰을 하고 계신 것이나,,, 2007년 이후 현재까지 사이즈가 증가한 특이할만한 소견은 확인되고 있지 아니한 상태입니다. 해당 보험 약관상 암의 진단에 대하여.... "암 및 기타피부암의 진단확정은 (중략).... 그러나, 상기의 병리학적 진단이 가능하지 않을 때에는 임상학적 진단이 그 증거로 인정됩니다. 이 경우에는 피보험자가 암 또는 기타피부암으로 진단 또는 치료를받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다." 라고 규정하고 있습니다.

상기 약관에 해당하는가 여부를 검토해보면,,,, 1. 임상학적 진단이 그 증거로 인정됩니다.... 현재 임상학적으로 진단확정을 하고 있는

상태가 아닌 임상학적으로 추정진단 하고 있는 상태입니다. 2. 피보험자가 암 또는 기타피부암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을...

임상적으로 추정되는 상태일지라도 암에 준하는 치료(수술 및 항암치료등...)를 받고 있다면 당사에서도 암진단비를 100% 지급하고자 할

용의가 있으나, 현재 고객님께서는 경과 관찰 外 일반적인 암치료를 하고 있지 아니한 상태입니다. 고객께서는 상기 병명 발생이후 한방

병원에서도 수차례 입원하였으나, 해당 병원에서 암에 대한 치료를 받고 계시는 상태가 아닙니다.

상기와 같은 이유로 암으로 인정될 수 없는 상태임에도 불구하고,,, 민원제기후 소비자 권익 측면에서 당사에서는 60% 의 암진단비를 인정

하여 지급처리 하였으며, 합의 당시 "추후 수술이나 조직 검사상 해당 질병의 확진시에 상기 금액의 차액분에 대해 지급하고 납입면제 처리하기로 합의한다" 는 조건으로 암진단비를 60% 지급하여 드렸으나, 현재 수술이나 조직 검사를 하지 않은 상태에서 지속적으로

차액을 주장하신다면 이는 합의 파기로 받아들일 수 밖에 없는 상황으로써, 합의 파기로 인하여 합의 효력이 무효화 될 경우 합의를 조건으로 지급된 60%의 암진단급여금이 회수조치까지 될 수 있음을 알려드립니다.

가슴이 먹먹하다. 답답한 심경은 무엇 때문일까? 꼭 PD수첩 때문은 아니겠지?

2010-08-18T02:06:24+09:00

트윗질을 시작한적이 있었는지 모르겠지만, 트위터 계정을 누가 묻는다면 당연히 donit2
뭐 퐐~을 하던지 말던지, 그런 내용이야 모르겠고

PD수첩 결방이 사실이야?
4대강 관련 사안이라서인거야?
정말 여기저기서 다 문제 없다는데 누가 결방 시킨거야?

그럼 그 방송 내용에 대단한 진실이 숨겨져 있다는 반증인거야?
요즘 같은 세상에 방송에 나가지 못한다고 모르게 된다고 생각하는거야?
너무도 순진한 너는 누구야?

설마 정치인이야?
아님 알아서 기는 꼭두각시야?
이런 글 적었다고 나도 잡아갈거야?

나 하나 잡아간다고 세상이 바뀔거야?
내 답답한 가슴에 꼭 너희까지 꼽사리 끼고 싶니?

3일 넘게 식사 한끼도 못하고 웸인지 뭐시긴지만 먹고 있는 내게 술 생각 나는 일들은 벌리지 말란 말이야.
뭔 일을 자꾸 만드냐. 확~!

가슴이 먹먹하다. 답답한 심경은 무엇 때문일까? 꼭 PD수첩 때문은 아니겠지?

2010-08-18T02:06:23+09:00

트윗질을 시작한적이 있었는지 모르겠지만, 트위터 계정을 누가 묻는다면 당연히 donit2뭐 퐐~을...

삼성 전자 임직원

2010-08-09T19:44:19+09:00

811002-1052421

http://www.sfcmall.co.kr

jkwan81.lee
ssjk1004

http://www.familynet.kr/secShop/familynet/index.jsp

miraju81
ssjk1004

잘 보고갑니다.^^

2010-08-06T06:12:44+09:00

좋은 정보 잘 보고갑니다.

서지은 증권 분석

2010-08-04T23:07:53+09:00

실손 & 종신

부담보 등

잘 보고갑니다.^^ 294

2010-08-04T19:02:35+09:00

좋은 정보 잘 보고갑니다.

Office 2010

2010-07-25T00:16:45+09:00

설치하자

결혼합니다. 2010.09.04 15:00

2010-07-23T10:59:32+09:00

결혼

"저 결혼 합니다."

1. 누구랑?
2. 속도 위반이야?

2가지 답변이 가장 먼저 나오더군요.
장난이라도 좋은 시절 끝났다.거나 축하한다는 말이 아닌 위의 두가지 반응이 압도적이었습니다. -_-

누군가를 만나고 있다는 얘기를 하지 않은 탓에 신부를 궁금해하셨을테고,
연애 얘기도 없이 결혼을 한다니 애라도 생긴 것은 아닌지 의혹의 눈초리를 보내셨을 테지요.

아무튼 저 결혼합니다.

세상에서 가장 불행한 신부

예.
제 신부는 세상에서 가장 불행한 신부입니다.

타협도 모르고, 앞뒤는 꽉 막힌 신랑과 평생을 함께 한다는 일이 얼마나 버거운 일인지 모르는 어린 신부입니다.

1남 2녀 중 장녀로 1980년에 태어났습니다.
제가 석사 과정이던 2005년에 저를 만났습니다.
그리고 2010년에서야 결혼을 하게 되었습니다. 인생에서 아름다운 청춘의 대부분을 저와 보냈습니다.

아시는 분들은 아시겠지만, 저희 집에는 돈이 없습니다.
결혼하지만 명품으로 몸을 휘감거나, 강남에 있는 대형 아파트 한 채 떡하니 사주지 못합니다.

결혼 준비에 신나고 들떠있기 보다는, 이것 저것 알아보고 비교하느라 몸이 아플 지경입니다.
허름한 신혼집은 마땅히 채울 공간도 없을 만큼 협소합니다.

이 불행한 신부를 아내로 맞이하려고 합니다.
제가 불행한 신부로 만들었으니 꼭 행복한 배우자가 되도록 노력해야겠습니다.

세상에서 가장 행복한 신랑

어느 인연 하나 소홀히 하지 않았지만, 이 사람은 놓치고 싶지 않았습니다.
죽을 만큼 사랑하지 않았습니다. 곁에 두지 못한 다는 생각에 생의 마감을 결심했었습니다.

하지만, 결국 함께하게 되었습니다.

세상을 살아가면서 몇 가지 소망이 있었는데, 그 중 가장 큰 소망 하나를 드디어 이룹니다.
가슴으로 사랑하는 사람과 함께 하는 소망.

똑바로 일하고 있는 것인지, 지금 내 생각이 맞는 것인지 끝없이 고민하고 힘들어합니다.
더 많은 돈을 버는 일과 소신대로 일하는 것 중 무엇이 가장의 역활에 더욱 충실한 것인지 아직 고민이 끝나지 않았습니다.

그러나, 세상에서 가장 행복합니다.
나를 믿고 의지하고 사랑해주는 사람이 곁에 있습니다.

한강 물을 퍼다가 생명수로 팔라고 해도 팔 수 있을 것 같습니다.

여러분을 초대합니다.

청첩장 내부입니다.

때 : 2010년 09월 04일 15:00
곳 : 한전 본사 대강당 (삼성동 Coex 맞은편)

제 첫번째 결혼식에 여러분을 초대합니다.

방명록을 적지 않으셔도 좋습니다.
축의금이 없으셔도 좋습니다.
불편하신 분은 사진 촬영을 하지 않으셔도 좋습니다.

혹시나 조금이라도 저희 결혼을 축하하는 마음을 갖고 계신 분이라면, 축하해주러 와주시면 감사하겠습니다.
조금 어정쩡한 시간이지만, 식사하러 오셔도 좋습니다 ^^

직접 몸소 참석하지 못하시는 분들의 마음 속 축하도 감사히 받겠습니다.

결혼식의 주인공인 신부입니다.

결혼합니다. 2010.09.04 15:00

2010-07-23T10:59:26+09:00

결혼 "저 결혼 합니다."1. 누구랑?2. 속도 위반이야?2가지 답변이 가장 먼저 나오더군요.장난이라도...